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申論熱點解析:培養全科醫生2019-04-03 10:01:08 | 來源:中公教育

[提出觀點]

全科醫生是居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”,在基本醫療衛生服務中發揮著重要作用。加快培養大批合格的全科醫生,對于加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康,具有重要意義。

[權威論述]

醫療衛生服務直接關系人民身體健康。要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,推動城鄉基本公共服務均等化,為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務,真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。——習近平

要加快醫藥衛生體制改革,在保基本、強基層的基礎上,著力建立新的體制機制,解決好群眾看病難看病貴問題。——習近平

健康是促進人的全面發展的必然要求,是經濟社會發展的基礎條件,是民族昌盛和國家富強的重要標志,也是廣大人民群眾的共同追求。——習近平

新形勢下,我國衛生與健康工作方針是:以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫并重,把健康融入所有政策,人民共建共享。——習近平

預防是最經濟最有效的健康策略。古人說:“上工治未病,不治已病。”“良醫者,常治無病之病,故無病。”要堅定不移貫徹預防為主方針,堅持防治結合、聯防聯控、群防群控,努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。——習近平

[內涵闡釋]

全科醫生是指在城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院執業的綜合程度較高的醫學人才,主要承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務,定位為居民健康的“守門人”,也是完成我國分級診療中“首診在基層”的主力軍。

[現狀問題]

我國全科醫生制度于2011年提出,起步晚,經驗少,配套體系尚不完善,學科建設相對滯后,全科醫生隊伍處于總體短缺狀態。

其發展現狀體現為“三個矛盾”

一是社會需求旺盛與實際供給不足的矛盾。當前隨著經濟社會的快速發展,人民群眾對衛生健康服務的需求越來越高,對健康服務的期望也逐步由“病后治療救命”,轉向“無病先防、發病早診早治”,并呈現多元化、個性化發展趨勢,因而供給能力不平衡不充分的瓶頸問題愈發明顯。另外,截至2017年末,我國60歲及以上人口達2.41億人,占總人口的17.3%,且老齡化速度呈明顯加快趨勢。老年人的健康管理、慢性病人的健康干預,以至全體居民的健康服務,都迫切需要“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”。承擔這一任務的主力軍,正是在社區和鄉村服務的全科醫生,因而這一群體數量嚴重不足、工作機制不完善的短板問題顯得尤為突出。

二是高質量服務需求與低層次發展水平的矛盾。鑒于全科醫生的職能作用,對其業務能力和綜合素質的要求也要高于專科醫生。但目前在基層的全科醫生中,只有極少數是高校培養的“5+3”(5年本科、3年全科規培)全科醫生,大多數是由專科醫生通過轉崗培訓取得崗位資格。而且,第一學歷構成中以專科、中專為主,職稱構成也大多集中在初級、中級,整體學歷職稱相比專科醫生偏低。全科醫生發揮作用的兩個主要平臺:一是家庭醫生簽約服務,目前與多數家庭簽訂的是免費服務包,服務項目有限;二是分級診療制度,相應的工作機制尚未完全建立起來,全科醫生服務質量整體不高。

三是政府高度重視與醫務人員積極性不高的矛盾。盡管多年來我國出臺了諸多關于建立全科醫生制度的指導意見,但是從落實情況看,并不理想。而實際上,由于基層全科醫生屬于新設專業類別,配套機制不完善,在實際收入、社會認可度上都要低于同級臨床專科醫生,造成醫務人員從事全科醫生的意愿不高。比如有的地方有專科醫生參加了轉崗培訓但中途放棄,并且現有全科醫生也多數從事臨床專科崗位。

[全科醫生培養的制約因素]

一是培養周期偏長。全科醫生在培養的過程中,需要接受比專科醫生更加廣泛而漫長的醫學訓練。目前,我國培養全科醫學主要為“5+ 3”本科模式和“3+2”專科模式,經過5年或3年高等醫學院校教育,再進行3年或2年全科醫生規范化培訓,至少5年才能培養一個全科醫生。再加上這是一門新興專業,招生規模有限,短期內全科醫生數量不足的問題難以得到根本性解決。

二是培養模式不活。雖然部分高校開設了全科醫學專業,但由于起步晚,學科建設還處于摸索提升階段,培養規模也有限,難以滿足實際需求。為彌補人員短板,很多地方采取專科醫生轉崗解決,參訓人員接受1個月的理論培訓、10個月的三級醫院帶教培訓、1個月的縣內實踐基地鍛煉,這種模式培養的全科醫生工作水平參差不齊,整體效果不夠理想。

三是崗位吸引力不足。全科醫生主要面向基層服務,就業在鄉村,而目前城鄉在基礎設施、公共服務等方面的差距依然明顯,全科醫生在生活環境、工作條件、個人待遇、職業前景等方面都面臨諸多現實問題。首先,受就業方向限制,在高校招生時,全科醫學專業就缺乏吸引力。其次,在醫學院校畢業生就業時,鄉村醫療機構依然會錯失多數優秀人才。再次,相當一部分在基層就業的全科醫生,積累一定經驗后就會跳槽,近年來城市醫院虹吸了大量基層人才。

[參考對策]

一是拓寬培養渠道。在以學校教育為主、轉崗培訓為輔的現有全科醫生培養模式的基礎上,探索更多形式的培養渠道,以彌補全科醫生空缺崗位。擴大醫學院校的全科醫學專業招生規模,每年招收數量不低于當年招收計劃,并適當增加“3+2”模式的全科醫生培養數量,縮短培養周期。加大轉崗培訓力度,原則上在基層醫療機構執業的所有專科醫生都要經過培訓加掛全科醫學執業資質,鼓勵城市醫院的專科醫生參加轉崗培訓并下沉鄉村服務。探索全科醫生特招辦法,引導具備執業資質的鄉村醫生、個體行醫等社會群體參加全科醫生培養培訓,擴充人員總量。

二是加大培養補助。建立全科醫生公費培養制度,農村訂單定向免費培養醫學生優先保障全科醫學專業,對在讀大學生由各級政府按比例承擔學習費用,并給予生活補助。對“5+3”“3+2”模式培養的全科醫生,與基層醫療單位簽訂就業協議,其后續規范化培訓期間,由政府出資“帶薪培養”。對參加轉崗培訓的基層醫療機構在職人員,由政府全額承擔學習費用,并發放生活補助。

三是保持隊伍穩定。參照教師、護士等崗位補貼政策,實行全科醫生崗位補貼制度;督促基層醫療機構完善考核評價和績效工資機制,優先向全科醫生傾斜,提高經濟待遇。注重選撥優秀全科醫生兼職管理崗位,落實優先晉職晉級、評先樹優等激勵政策,增加職業榮譽感。基層醫療機構招聘技術人員時,單列全科醫學專業招考計劃,給予放寬學歷限制、降低錄取分數等傾斜政策,同時要簽訂服務協議,規定最低服務期限。城市醫院招聘引進基層在崗全科醫生的,要根據所在基層醫療機構的實際需求,通過下沉幫扶、上掛提升等手段,幫助基層填補人才空擋,承擔對等責任。

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(責任編輯:盧靜斐)

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